시설 대관 신청서

사용자	주 소
	단체명			전화번호
	성명(대표자)			생년월일
행 사 명
사용 목적
사용 기간		년 월 일 시 분부터 년 월 일 시 분까지( 일)
사용 인원(명)
사용하고자 하는 시설 및 기자재		□직업체험실 □동아리실 □강의실 □멀티룸 □다목적실 □대강당
사 용 료 (단위:원)		사용금액
		산출내역
		감면내역
		총 금액
「부산광역시 서구 청소년수련시설 운영 조례」제6조 및 제8조에 따라 위와 같이 시설물의 사용 허가 및 사용료 감면을 신청합니다. 2018년 월 일 신청인 : 서명 및 날인 서구청소년문화의집 귀하
※ 개인정보 수집·활용 동의(개인정보보호법 제15조에 의거) 1. 개인정보 수집·이용 목적 : 시설대관에 필요한 최소한의 정보 수집으로 다른 용도로는 사용하지 않습니다. 2. 수집하려는 개인정보 항목 : 성명(단체명), 전화번호, 생년월일, 주소 3. 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년 동안 보관 가능하며 추후 폐기 예정 □ 동의함 □ 동의하지 않음 2018년 . . . 신 청 인 : (서명)

시설 사용 허가 조건

① 관계 법령, 「부산광역시 서구 청소년수련시설 운영 조례」, 같은 조례 시행규칙 등 제 규정을 준수한다.

② 현수막․현판 등 설비는 사전 신고․협의하여야 한다.

③ 각종 안전사고가 발생하지 않도록 필요한 사항은 사전 조치를 취하여야 한다.

④ 시설 사용 후에는 즉시 청결하게 청소하고 원상 복구하여야 한다.

⑤ 모든 설비․물품 등은 선량한 관리자로서 주의 의무로 관리·사용하여야 하며, 사용자의 고의 또는 과실로 훼손․멸실 되었을 경우 원상 회복 또는 변상하여야 한다.

⑥ 청소년을 위한 시설이므로 청소년 또는 사용자의 사용을 방해하는 행위는 금지한다.